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La intervención integrada beneficia a quienes se inyectan drogas y tienen VIH

3/22/19
Por Eric Sarlin, M.Ed., M.A., escritor y colaborador de NIDA Notes
La foto muestra la entrada al lugar de tratamiento del ensayo de tratamiento integrado en Thai Nguyen, Vietnam. Un cartel en la parte superior indica el nombre del ensayo, HPTN 074.Figura 1. Sitio de tratamiento del ensayo de tratamiento integrado (HPTN 074) en Thai Nguyen, Vietnam.

En este ensayo internacional:

  • los investigadores demostraron la eficacia de la intervención integrada, cuyo propósito es ayudar a que las personas que se inyectan drogas y tienen VIH puedan superar los obstáculos del cuidado de la salud;
  • los participantes que recibieron la intervención iniciaron tratamiento contra el VIH, alcanzaron índices más altos de supresión viral y tuvieron una tasa de mortalidad equivalente a la mitad de quienes participaron en el grupo de control.

Las personas que se inyectan drogas y están infectadas con el VIH tienen alta mortalidad y enfrentan muchos obstáculos para acceder a la atención médica. A fin de reducir el impacto que estas dos afecciones tienen sobre la salud y la supervivencia de esta población, el Dr. William Miller, de Ohio State University, y sus colegas elaboraron una estrategia de intervención que integra los siguientes componentes:

  • derivación inmediata al tratamiento contra el VIH;
  • designación de un navegante del sistema que ayude a los participantes a iniciar y continuar el tratamiento contra el VIH y el consumo de drogas;
  • asesoramiento psicosocial breve y flexible para ayudar a los participantes a superar los obstáculos propios de esta población para iniciar y continuar el tratamiento.

El Dr. Miller y un equipo internacional de investigadores vinculados con la Red de ensayos de prevención del VIH (HIV Prevention Trials Network)—financiada por los Institutos Nacionales de la Salud (NIH)—probaron la estrategia de intervención en tres países que tienen altos índices de consumo de drogas inyectables y casos de VIH concurrentes. Los investigadores reclutaron un total de 502 hombres y mujeres que se inyectaban drogas y vivían con el VIH en Indonesia, Ucrania y Vietnam (ver la figura 1). Alrededor de un cuarto de los participantes del ensayo recibieron la intervención integrada y el resto recibió la atención estándar de su país.

Figura 2. La intervención integrada mejora la participación en el tratamiento y la supresión viral después de un año en quienes se inyectan drogas y tienen VIH Comparados con los participantes que recibieron atención estándar, una cantidad mayor de quienes recibieron la intervención integrada estaba en tratamiento antirretroviral en la semana 52 y presentaba supresión viral (plasma HIV-1 RNA <40 copias/mL). Además, una cantidad mayor de quienes participaron de la intervención integrada estaba recibiendo tratamiento para el consumo de drogas con la asistencia de medicamentos.
Texto descriptivo de la gráfica informativa

Transcurrido un año, el 72 % de quienes recibieron la intervención integrada estaba en terapia antirretroviral para el VIH y el 41% no tenía VIH detectable en la sangre, comparado con 43 % y 23 %, respectivamente, entre los participantes que recibieron atención estándar (ver la figura 2). Los participantes del grupo de intervención integrada también tuvieron una probabilidad significativamente mayor de estar recibiendo tratamiento asistido con medicamentos para los trastornos por consumo de drogas. Adicionalmente, el 15 % de quienes recibieron atención estándar y estaban infectados con el VIH había muerto; este porcentaje fue de solo el 7 % entre quienes recibieron la intervención integrada, un diferencial de mortalidad del 53 %.

Al comienzo del ensayo, los investigadores pidieron a cada consumidor de drogas inyectables infectado con el VIH que reclutara un compañero de inyección que no tuviera el VIH. Después de un año, no se habían presentado nuevas infecciones del VIH entre los 187 compañeros de inyección de los participantes de la estrategia integrada, mientras que hubo siete nuevas infecciones entre los 619 compañeros de inyección de los pacientes que recibieron atención estándar. Si bien el ensayo fue muy pequeño para permitir un análisis estadístico del resultado, sugiere que la intervención puede reducir el riesgo de transmitir el virus a los compañeros de inyección no infectados.

Dice el Dr. Miller: "A pesar de que el ensayo se realizó en tres sitios mundiales, contiene lecciones importantes para la crisis de opioides en Estados Unidos. La navegación del sistema y la gestión de casos pueden ayudar a que las personas obtengan la atención que necesitan. Es de esperar que este estudio promueva ese concepto en Estados Unidos". (Ver la figura 3.)

Figura 3. Un tratamiento integrado que combina tratamiento contra el VIH, apoyo de un navegador del sistema y asistencia psicosocial tiene mejores resultados En comparación con los participantes que recibieron la atención estándar en su país, después de un año los participantes que recibieron el tratamiento integrado tuvieron índices más altos de tratamiento antirretroviral, de supresión viral y de tratamiento asistido con medicamentos para el consumo de drogas, y también menos mortalidad.
Text Description of Graphic

Agrega el Dr. Miller: "Hemos recibido fondos del NIDA para realizar un ensayo científico de implementación en Vietnam. Esperamos encontrar la mejor manera de llevar la intervención a escala".

Este estudio se realizó con apoyo del NIDA, el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID) (en inglés) y el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH).

Fuente:

Miller, W.C., Hoffman, I.F., Hanscom, B.S., et al. A scalable, integrated intervention to engage people who inject drugs in HIV care and medication-assisted treatment: A randomized, controlled vanguard trial (HPTN 074). Lancet, 392(10149):747–759, 2018.

Dr. William MillerEn este video (en inglés), el cientifico William Miller nos explica como funciona la intervencion integrada y cuales son los siguientes pasos.
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Página actualizada en marzo del 2019

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NIDA. (2019, marzo 22). La intervención integrada beneficia a quienes se inyectan drogas y tienen VIH. Retrieved from https://www.drugabuse.gov/es/news-events/nida-notes/2019/03/la-intervencion-integrada-beneficia-quienes-se-inyectan-drogas-y-tienen-vih

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