La intervención integrada beneficia a quienes se inyectan drogas y tienen VIH

Imagen
The photo shows the entrance of a treatment site for the integrated treatment trial in Thai Nguyen, Vietnam, with a sign announcing the trial name HPTN 074 at the top.
Figura 1. Sitio de tratamiento del ensayo de tratamiento integrado (HPTN 074) en Thai Nguyen, Vietnam.

En este ensayo internacional:

  • los investigadores demostraron la eficacia de la intervención integrada, cuyo propósito es ayudar a que las personas que se inyectan drogas y tienen VIH puedan superar los obstáculos del cuidado de la salud;
  • los participantes que recibieron la intervención iniciaron tratamiento contra el VIH, alcanzaron índices más altos de supresión viral y tuvieron una tasa de mortalidad equivalente a la mitad de quienes participaron en el grupo de control.

Las personas que se inyectan drogas y están infectadas con el VIH tienen alta mortalidad y enfrentan muchos obstáculos para acceder a la atención médica. A fin de reducir el impacto que estas dos afecciones tienen sobre la salud y la supervivencia de esta población, el Dr. William Miller, de Ohio State University, y sus colegas elaboraron una estrategia de intervención que integra los siguientes componentes:

  • derivación inmediata al tratamiento contra el VIH;
  • designación de un navegante del sistema que ayude a los participantes a iniciar y continuar el tratamiento contra el VIH y el consumo de drogas;
  • asesoramiento psicosocial breve y flexible para ayudar a los participantes a superar los obstáculos propios de esta población para iniciar y continuar el tratamiento.

El Dr. Miller y un equipo internacional de investigadores vinculados con la Red de ensayos de prevención del VIH (HIV Prevention Trials Network)—financiada por los Institutos Nacionales de la Salud (NIH)—probaron la estrategia de intervención en tres países que tienen altos índices de consumo de drogas inyectables y casos de VIH concurrentes. Los investigadores reclutaron un total de 502 hombres y mujeres que se inyectaban drogas y vivían con el VIH en Indonesia, Ucrania y Vietnam (ver la figura 1). Alrededor de un cuarto de los participantes del ensayo recibieron la intervención integrada y el resto recibió la atención estándar de su país.

Imagen
Figura 2. La intervención integrada mejora la participación en el tratamiento y la supresión viral después de un año en quienes se inyectan drogas y tienen VIH Comparados con los participantes que recibieron atención estándar, una cantidad mayor de quienes recibieron la intervención integrada estaba en tratamiento antirretroviral en la semana 52 y presentaba supresión viral (plasma HIV-1 RNA <40 copias/mL). Además, una cantidad mayor de quienes participaron de la intervención integrada estaba recibiendo tratamiento para el consumo de drogas con la asistencia de medicamentos.
Ver descripción completa del texto al final del artículo

Transcurrido un año, el 72 % de quienes recibieron la intervención integrada estaba en terapia antirretroviral para el VIH y el 41% no tenía VIH detectable en la sangre, comparado con 43 % y 23 %, respectivamente, entre los participantes que recibieron atención estándar (ver la figura 2). Los participantes del grupo de intervención integrada también tuvieron una probabilidad significativamente mayor de estar recibiendo tratamiento asistido con medicamentos para los trastornos por consumo de drogas. Adicionalmente, el 15 % de quienes recibieron atención estándar y estaban infectados con el VIH había muerto; este porcentaje fue de solo el 7 % entre quienes recibieron la intervención integrada, un diferencial de mortalidad del 53 %.

Al comienzo del ensayo, los investigadores pidieron a cada consumidor de drogas inyectables infectado con el VIH que reclutara un compañero de inyección que no tuviera el VIH. Después de un año, no se habían presentado nuevas infecciones del VIH entre los 187 compañeros de inyección de los participantes de la estrategia integrada, mientras que hubo siete nuevas infecciones entre los 619 compañeros de inyección de los pacientes que recibieron atención estándar. Si bien el ensayo fue muy pequeño para permitir un análisis estadístico del resultado, sugiere que la intervención puede reducir el riesgo de transmitir el virus a los compañeros de inyección no infectados.

Imagen
Figura 3. Un tratamiento integrado que combina tratamiento contra el VIH, apoyo de un navegador del sistema y asistencia psicosocial tiene mejores resultados En comparación con los participantes que recibieron la atención estándar en su país, después de un año los participantes que recibieron el tratamiento integrado tuvieron índices más altos de tratamiento antirretroviral, de supresión viral y de tratamiento asistido con medicamentos para el consumo de drogas, y también menos mortalidad.
Ver descripción completa del texto al final del artículo

Dice el Dr. Miller: "A pesar de que el ensayo se realizó en tres sitios mundiales, contiene lecciones importantes para la crisis de opioides en Estados Unidos. La navegación del sistema y la gestión de casos pueden ayudar a que las personas obtengan la atención que necesitan. Es de esperar que este estudio promueva ese concepto en Estados Unidos". (Ver la figura 3.)

Agrega el Dr. Miller: "Hemos recibido fondos del NIDA para realizar un ensayo científico de implementación en Vietnam. Esperamos encontrar la mejor manera de llevar la intervención a escala".

Este estudio se realizó con apoyo del NIDA, el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID) (en inglés) y el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH).

Descripción del texto de la figura 2

El gráfico de barras ilustra los resultados del tratamiento después de un año para personas que se inyectan drogas y tienen VIH y recibieron ya sea la atención estándar en su país (indicada por las barras violetas) o la intervención integrada HPTN 074 (indicada por las barras verdes). El eje vertical “y” muestra la proporción de participantes que obtuvo cada resultado. Las dos barras de la izquierda muestran la proporción de participantes que estaban en tratamiento antirretroviral después de un año. Esta proporción fue del 43 % para el grupo de atención estándar y del 72 % para el grupo de intervención. Las dos barras del centro representan la proporción de participantes que presentaron supresión viral. Esta proporción fue del 24 % para el grupo de atención estándar y del 41 % para el grupo de intervención. Las dos barras de la derecha muestran la proporción de participantes que recibían tratamiento con asistencia de medicamentos para su adicción a las drogas inyectables. Esta proporción fue del 25 % para el grupo de atención estándar y del 41 % para el grupo de intervención.

Descripción del texto de la figura 3

This figure illustrates the finding that an integrated therapy including three components results in improved outcomes for people who inject drugs and have HIV. The centers of the three smaller purple circles list the three components of the intervention—anti-HIV therapy, systems navigator, and psychosocial counseling. Plus signs between the smaller circles indicate that these components are administered together. The equal sign between the smaller circles and the larger circle indicates that the result of the addition of these three components is as indicated in the center of the larger circle, namely improved outcomes.

El gráfico ilustra la conclusión de que un tratamiento integrado que incluye tres componentes da mejores resultados para quienes se inyectan drogas y tienen VIH. En el centro de los tres pequeños círculos violetas se indican los tres componentes de la intervención: terapia contra el VIH, navegador del sistema y asesoramiento psicosocial. El signo + entre los círculos pequeños indica que estos componentes se administran en forma conjunta. El signo = entre los círculos pequeños y el círculo más grande indica que el resultado de la suma de estos tres componentes es el que se muestra en el círculo más grande, es decir, mejores resultados.

Fuente:

Miller, W.C., Hoffman, I.F., Hanscom, B.S., et al. A scalable, integrated intervention to engage people who inject drugs in HIV care and medication-assisted treatment: A randomized, controlled vanguard trial (HPTN 074). Lancet, 392(10149):747–759, 2018.