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NIDA

Principios de tratamientos para la drogadicción: Una guía basada en las investigaciones

Enfoque de refuerzo comunitario con comprobantes (alcohol, cocaína)

El enfoque de refuerzo comunitario (CRA, por sus siglas en inglés) con comprobantes es una terapia intensiva de 24 semanas de duración, que sirve para tratar a pacientes externos con adicción a la cocaína y al alcohol. El tratamiento tiene dos metas:

  • Mantener la abstinencia por un tiempo suficiente como para que los pacientes aprendan nuevas técnicas de vida que les ayuden a mantener dicha abstinencia.
  • Reducir el consumo de alcohol en el caso de los pacientes que asocian la bebida con el uso de la cocaína.

Los pacientes asisten a una o dos sesiones semanales de terapia individual, en las que se concentran en mejorar sus relaciones familiares, en aprender una variedad de técnicas para disminuir el uso de drogas, en recibir orientación vocacional y en desarrollar nuevas actividades recreativas y redes sociales. Aquellos que también abusan del alcohol reciben terapia con disulfiram (Antabuse) con supervisión clínica. Dos o tres veces por semana, los pacientes dan muestras de orina y reciben comprobantes por cada muestra negativa de cocaína. El valor de los comprobantes aumenta en proporción al número de muestras limpias consecutivas. Los pacientes pueden cambiar los comprobantes por productos que sean coherentes con un estilo de vida libre de cocaína.

Este enfoque facilita el compromiso del paciente con el tratamiento y sistemáticamente le ayuda a ganar periodos considerables de abstinencia a la cocaína. El enfoque ha sido probado en áreas urbanas y rurales y ha sido empleado con éxito en el tratamiento para pacientes adultos externos adictos a los opioides, así como con pacientes en mantenimiento a base de metadona de áreas metropolitanas pobres que tienen altos índices de abuso a la cocaína intravenosa.

Lecturas adicionales:

Higgins, S.T., et al. Community reinforcement therapy for cocaine-dependent outpatients. Archives of General Psychiatry 60(10):1043-1052, 2003.

Roozen, H.G.; Boulogne, J.J.; van Tulder, M.W.; van den Brink, W.; De Jong, C.A.J.; and Kerhof, J.F.M. A systemic review of the effectiveness of the community reinforcement approach in alcohol, cocaine and opioid addiction. Drug and Alcohol Dependence 74(1):1-13, 2004.

Silverman, K., et al. Sustained cocaine abstinence in methadone maintenance patients through voucher-based reinforcement therapy. Archives of General Psychiatry 53(5):409-415, 1996.

Smith, J.E.; Meyers, R.J.; and Delaney, H.D. The community reinforcement approach with homeless alcohol-dependent individuals. Journal of Consulting and Clinical Psychology 66(3):541-548, 1998.

Stahler, G.J., et al. Development and initial demonstration of a community-based intervention for homeless, cocaineusing, African-American women. Journal of Substance Abuse Treatment 28(2):171-179, 2005.

Página actualizada en julio del 2010